Приложение 3

к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Предоставление грантов за счет средств бюджета муниципального образования Ставропольского края субъектам малого и среднего предпринимательства»

АНКЕТА

субъекта малого и среднего предпринимательства, претендующего
на получение гранта за счет средств бюджета Георгиевского городского округа Ставропольского края субъектам малого и среднего
предпринимательства

1. Для юридического лица:		
а) полное и сокращенное наименование юридического лица 		
б) предыдущие полные и сокращенные наименования юридического лица с указанием даты переименования и подтверждением правопреемственности  		
в) регистрационные данные:
дата, место и орган регистрации (на основании Свидетельства о государственной регистрации или листа записи ЕГРЮЛ);
учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму всех учредителей, с указанием доли в уставном капитале) (на основании Учредительных документов); 
срок деятельности юридического лица (с учетом правопреемственности); 
размер уставного капитала 
		
2. Для индивидуального предпринимателя:		
а) Ф.И.О. индивидуального предпринимателя		
б) Регистрационные данные:
дата, место и орган регистрации (на основании Свидетельства о государственной регистрации или листа записи ЕГРЮЛ);
срок деятельности индивидуального предпринимателя 		
3. ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО 
		
4. Юридический адрес
		
5. Фактический адрес
		
6. Руководитель юридического лица 
(Ф.И.О. индивидуального 
предпринимателя)
контактный телефон/факс
e-mail
		
7. Банковские реквизиты (может быть несколько):		
7.1. Наименование обслуживающего банка		
7.2. Расчетный счет		
7.3. Корреспондентский счет		
7.4. Код БИК		

Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в настоящей анкете.

Ф.И.О. руководителя 
юридического лица
(Ф.И.О. индивидуального 
предпринимателя)                      _________________    ______________________
                                                                                   (подпись)                              (расшифровка подписи)
						                  М.П.          ______________________
										    (дата)

Главный бухгалтер 
юридического лица 
(индивидуального 
предпринимателя)                   _________________    ______________________
                                                                                  (подпись)                              (расшифровка подписи)
						                М.П.          ______________________
										    (дата)